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Introducción
El tratamiento de la lesión del fibrocartílago triangular consistió históricamente en una cirugía de exploración abierta y reparación de la estructura, con los riesgos que ello conlleva; sin embargo, recientemente, se han descrito técnicas artroscópicas asistidas o totalmente artroscópicas.
El origen de este dolor puede ser diverso. Esto es debido a que la anatomía del espacio cúbitocarpiano es compleja. La función biomecánica de las diferentes estructuras anatómicas es específica y atañe a la articulación radiocarpiana y la articulación radiocubital distal.
Componentes anatómicos
El Complejo Fibrocartílago Triangular (CFCT) está compuestos por 7 estructuras anátomicas.
Preparaciones anatómicas de la articulación radiocarpiana de una muñeca derecha del tipo piramidal cubierto. 1: Menisco homólogo o meniscoide; 2: receso preestiloideo; 3: ligamento radiocubital distal dorsal; 4: ligamento cúbitopiramidal ; 5: ligamento cúbitosemilunar
Fibrocartílago articular (FCT)
Se articula con los polos proximales del semilunar y el piramidal, y está compuesto por fibrocartílago con fibras de colágeno tipo 1 y 2. Esta estructura también es conocida como disco articular.
Éstos a su vez se subdividen en fibras proximales y distales:
Las proximales desde la zona cortical volar y dorsal de la fosa sigmoidea del radio hasta la fóvea de la epífisis distal del cúbito y se entrecruzan mediante fibras de tipo Sharpey verticales antes de insertarse (p-TFCC).
Las distales desde la zona cortical volar y dorsal de la fosa sigmoidea del radio hasta la base de la estiloides cubital, donde se insertan mediante fibras de tipo Sharpey horizontales (d-TFCC).
El espacio ubicado entre las inserciones de ambos ligamentos se denomina ligamentum subcruentum; no tiene funciones reales de ligamento y está ricamente vascularizado.
La fóvea corresponde al eje longitudinal mecánico del cúbito. Se encuentra en el cuadrante dorsocubital de su superficie distal y corresponde al punto isométrico de los ligamentos radiocubitales distales palmar y dorsal durante la pronosupinación del antebrazo.
Cápsula articular cúbitocarpiana
Joshi en sus estudios confirma que la subvaina del ECU es un engrosamiento de la cápsula de la articulación cúbito-carpiana con expansiones fibrocartilaginosas hacia la fóvea del cúbito.
Meniscoide
Está compuesto por tejido sinovial muy vascularizado e inervado y por abundantes fibras elásticas. Se extiende en el espacio triangular localizado entre la superficie distal del FCT y la cortical dorsal convexa del hueso piramidal.
En estudios anatómicos el 10% de los cadáveres presenta un menisco homólogo insertado sobre el ligamento cúbitopiramidal, de modo que queda definido el piramidal cubierto (Nishikawa).
Corresponde a la pared interna de la cápsula articular, entre el menisco homólogo y el disco articular se localiza el receso preestiloideo
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Introducción del complejo fibrocartílago triangular
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Vascularización
El potencial de reparación del CFCT depende de su aporte vascular a través de ramas de la arteria cubital y de ramas palmares y dorsales de la arteria interósea anterior. Sólo el 15-20% de la superficie del CFCT tiene aporte vascular. La vertiente radial y la zona central del CFCT son prácticamente avasculares.
Inervación
El Nervio interóseo Posterior (PIN) y las ramas articulares del nervio cubital (UN) y de su rama sensitiva dorsal (DSBUN) proveen la inervación del área.
El meniscoide es una estructura densamente inervada, estudios anatómicos de Cavalcante demostraron la presencia de Corpúsculos de Ruffini distribuidos de forma homogénea por todo el CFCT y Corpúsculos de Pacini y Golgi en la periferia.
Además de los corpúsculos existe una gran cantidad de terminaciones nerviosas libres.
De todo esto, se deduce la importancia del CFCT en la inducción de reflejos propioceptivos y nociceptivos de la muñeca.
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Sobre el autor Dra. Mireia Esplugas
La Dra. Mireia Esplugas MD, EBHS, cirujana de mano del Kaplan Hand Institute, de Barcelona, es la profesional más calificada para llevarnos de la mano a través de esta habilidad.
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