Lesiones de los tendones extensores en compartimento I y III

 

Los tendones extensores discurren por el dorso de la muñeca y pasan a través de una serie de tabiques. Tiene una anatomía estructural, compuesta por 6 compartimientos en la zona distal y dorsal de la muñeca. La polea A2 y la A4 son las más importantes.

 

 

 

La función fundamental es mantener el tendón lo más próximo al esqueleto, permiten evitar un efecto de cuerda de arco a nivel digital y por tanto que la fuerza de flexión de los dedos sea adecuada y de forma armónica.

Vamos ahora a adentrarnos en las lesiones más comunes en los compartimentos I y III.

 

Compartimento I

La lesión más frecuente es la enfermedad de Quervain.

 

 

Como podemos observar el la imagen existe un engrosamiento hipoecoico de toda la zona del retináculo con presencia de líquido sinovial e inflamación. Deformidad y engrosamiento tendinoso. Rotura parcial

De las variaciones anatómicas la que preocupan más es la presencia de tabiques intracompartimentales.

En la enfermedad de Quervain la ecografía es de mucho valor en el momento de la infiltración, para evitar la colocación de la aguja en una zona distinta a la afectada.

 

Paso a paso del abordaje de la infiltración ecoguiada.

1. Colocarse en plano tranversal justo donde está el compartimiento, es importante mirar si hay un tabique intermuscular o si hay sinovitis.
2. Marcar a nivel transversal el punto donde se interesa hacer la infiltración.
3. Mirar en plano longitudinal.
4. Entrar de forma distal tomando como referencia el punto marcado.
5. Doblar un poco la aguja para evitar clavar el tendón.
6. Cantidad: 1cc de corticoide y 1cc anestésico es suficiente (liquido intravaina)

Recuerda, muchas veces si no hay sinovitis no es necesario la infiltración.

 

Casos clínicos

 

En la ecografía de paciente con enfermedad de Quervain. Existe roce de tendón por engrosamiento del retináculo extensor de primer compartimiento.

 

 

Ecografía de paciente infiltrado previamente y que presenta una rotura parcial del tendón en primer compartimiento extensor.

Es importante, siempre que se sospeche de una rotura tendinosa, comprobar en dos planos tanto el eje corto como el eje largo.

Lesiones del compartimento III

Cambios a nivel del extensor largo.

 

 

Caso de tendinosis del extensor largo del pulgar (EPL)  engrosado por infiltración de ácido úrico. El EPL pasa por encima de los tendones radiales y distal al retináculo. Cuando está infiltrado el volumen del tendón se encuentra muy aumentado. En caso de que no lo este, es importante recordar que es un tendón muy fino de 9 mm de grosor

 

Rotura del extensor largo del pulgar

 

En esta ecografia podemos ver una rotura de espesor completo del EPL. El tendón que cruza por encima de 2do compartimiento NO se ve. podemos observar el engrosamiento del muñón en la zona más próximal.

 

 

En este caso nos encontramos ante un paciente tratado de una rotura completa de un EPL, al quitarle la férula viene a consulta diciendo que ha notado un chasquido y no lo puede mover como antes. En un plano estático se puede ver en el EPL una zona desestructurada, hipoecoica…

 

La ecografía nos permitirá comprobar si está roto o no, y hacer el diagnóstico de dehiscencia de sutura EPL.

 

Imposibilidad de extensión del pulgar tras cirugía

Paciente con dedo caído e imposibilidad de hacer retro posición del pulgar (desde hace tres meses).

 

 

En la radiografía se puede ver que un tornillo largo podría estar sobresaliendo.

 

 

En cambio la ecografía en corte transversal se puede ver muy claro que el tornillo se encuentra en el interior del tercer compartimiento y donde debería haber un tendón vemos que no hay nada, solo una sombra negra que comprueba la rotura del EPL.

 

¿Cómo ver una transferencia EPI a EPL?

 

Para ver una transferencia del extensor propio del índice (EPI) a un extensor largo del pulgar (EPL), es importante recordar la anatomía y tener claro la técnica quirúrgica que le han hecho al paciente antes de hacer la ecografía.

Al hacer el barrido con el ecógrafo el tendón donante viene de la zona del cuarto compartimiento y la sutura se debe buscar a nivel de la tabaquera anatómica.

 

En esta imagen podemos observar a un paciente con rotura del EPL, al cual se le realizó una técnica de transposición de EPI.

 

Es importante hacer flexión y extensión del dedo en corte longitudinal, para comprobar que existe un movimiento armónico tanto en la parte distal como proximal.

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Responsable de la unidad de cirugía Mano, miembro superior y Nervio Periférico del Hospital Universitario Fundación Alcorcón y Clínica AVANFI.