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La displasia de cadera se presenta más en mujeres (6 a 1), es muy prevalente y generalmente está infradiagnosticada.
Etiología de la coxartrosis
En el algoritmo de Hofmann – Tschauner, el 95% de las coxartrosis se sabe la causa, el 20% es por causas biológicas y el 75% por causas mecánicas. Estos pacientes con displasia de cadera si no se tratan, a la larga en un alto porcentaje acabaran con artrosis.
El paciente tipo que se ve con frecuencia en la consulta suelen ser mujeres, jóvenes, hiperlaxas, delgadas y deportistas. Presentan dolor lateral y con un historial médico largo sin diagnóstico.
Paso a paso del abordaje mínimamente invasivo
El abordaje
Para realizar el abordaje empezaremos con una I’incisión pequeña (7cm aproximadamente). Se localiza el femorocutáneo lateral y se separa, disección.
Desde el 2008 se hizo una modificación a la técnica descrita por Ganz para que fuese mini-invasivo. Esto implica una menos agresividad, menos tiempo quirúrgico, y dolor. También menos sangrado intra y post-operatorio y una reorientación acetabular óptima.
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Osteotomía Periacetabular de Ganz
como tratamiento de la displasia de cadera
(Pulsa la foto para acceder)
‘‘La displasia de cadera es una patología con mucha prevalencia sobretodo en mujeres, y lamentablemente está infradiagnosticada. Sin lugar a dudas, la osteotomía periacetabular de Ganz ha generado una revolución en el enfoque terapéutico de la displasia de cadera en el adulto joven. Esto obedece, fundamentalmente, a que si bien es una técnica quirúrgica muy demandante, sus resultados han sido reproducibles a lo largo del tiempo.’’
Primera osteotomía
La primera osteotomía se realiza a 1cm del ángulo superolateral del foramen, se entra con el cop y descendemos hasta el punto que queremos. Finalmente, con el escoplo hacemos la osteotomía.
Segunda osteotomía
Es la del isquion. Esta, junto con la tercera y la quinta, se realizan en flexión. Se diseca por encima de la cápsula articular, nos detenemos en el isquion, se realiza un poco de periostización y luego la osteotomía.
En pacientes que tengan el hueso del isquion ancho se puede hacer en dos partes (primero medial y después lateral).
El sentido de esta osteotomía es ascendente y lo mas importante es que debemos parar a 1cm de la cortical posterior.
Tercera osteotomía
Se realiza un corte en medio camino de la articulación y la cortical posterior. En el falso perfil de lequesne vemos la ubicación del punto medio y en la AP la profundidad.
Cuarta osteotomía
Es la única osteotomía que realizan con visualización directa y con sierra oscilante.
Primero, se coloca la aguja de Kischnner a 1cm del anillo pélvico. Luego, con un lambot se marca un poco la zona de la osteotomía y por último, se corta con la sierra y se coloca un protector para las arterias glúteas.
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Quinta osteotomía
Es la de conexión, se va en línea recta del cuarto corte al tercer corte.
La redirección
Debemos realizar cobertura lateral, medializar y realizar la anteversión fisiológica. Para hacer esto se utiliza un Chanz (a nivel supraacetabular) y en ocasiones la pinza Hernández-Ross, mejor conocida como pinza de Hueso.
La fijación
Cuando vemos que la redirección es la que nos gusta, fijamos temporalmente con tres brocas. Probamos la fijación con la maniobra (flexión y rotación interna), y si todo va bien, fijamos definitivamente con los tres tornillos.
Conoce al autor Dr. Luis Ramírez Núñez
Traumatólogo especialista en cadera.
Trabaja en el instituto ICATME, Clínica Dexeus (Barcelona).
Se dedica a la cirugía de conservación de cadera y cirugía pélvica
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