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Las deformidades vertebrales plantean numerosos desafíos al cirujano de columna. Se requiere una revisión detallada de las principales osteotomías vertebrales para comprender mejor las ventajas y desventajas de cada técnica, y para determinar qué osteotomía es la mejor para una deformidad particular, con el fin de mejorar el conocimiento sobre la importancia de restablecer la alineación normal de la columna…
Cada vez se tiende a hacer menos cirugías complejas, ya que hay muchas complicaciones derivadas de la misma. Lo fundamental es ajustar la indicación para afinar en que casos hay que hacer cirugía compleja y en cuales no. Saber muy bien cuales son las complicaciones que se pueden tener, tanto en adultos como en niños.
La osteotomía vertebral se puede indicar en diferentes condiciones, se pueden corregir deformidades tanto en el plano sagital como en el plano coronal. Es importante saber diferenciar una deformidad larga de una deformidad angular y se debe tener en cuenta que no son cirugías sencillas y se pueden tener importantes complicaciones mecánicas y neurológicas.
Tipos de osteotomías
Podríamos enumerar 6 tipos de osteotomías según la resección.
- Tipo 1 con resección parcial de las facetas.
- Tipo 2 con resección completa de las facetas.
- Tipo 3 con resección del pedículo y parcial del cuerpo.
- Tipo 4 con resección del pedículo y parcial del cuerpo y del disco.
- Tipo 5 ó 6 con resección completa de vértebra y discos.
Elección de osteotomías
En el momento de la elección de las osteotomías debemos tener presente que cada deformidad es única, deberemos realizar múltiples osteotomías pequeñas para curvas largas y amplias y para deformidades focales o angulares deberemos realizar osteotomías grandes (tipo 4, 5 o 6).
La osteotomía para deformidades largas no angulares será de Ponte o tipo 2 y para deformidades angulares deben realizarse osteotomías grandes ya que múltiples osteotomías son ineficientes.
Osteotomías de columna vertebral
en adultos y adolescentes
‘‘Las deformidades vertebrales plantean numerosos desafíos al cirujano de columna. Se requiere una revisión detallada de las principales osteotomías vertebrales para comprender mejor las ventajas y desventajas de cada técnica, y para determinar qué osteotomía es la mejor para una deformidad particular, con el fin de mejorar el conocimiento sobre la importancia de restablecer la alineación normal de la columna...’’
Resección vertebral compleja o completa
Paso a paso de Resección vertebral posterior (Osteotomía VCR).
- Inserción tornillos pediculares segmentariamente, excepto niveles resecados.
- Resección de arcos neurales posteriores + cuerpo vertebral + discos de un lado tras fijación con barra temporal en lado contralateral. (Para evitar la movilidad de la columna).
- Barra temporal en lado contralateral + resección lado contrario.
- Corrección gradual de deformidad mediante compresión + flexión in situ + cambio alterno de barras temporales.
- En algunos casos colocar caja mallada en región anterior para evitar exceso de acortamiento de columna vertebral.
- Aloinjerto para cubrir la zona de la osteotomía.
Osteotomías pequeñas
La Osteotomía de Ponte estará indicada en casos con curvas torácicas largas suaves y con desequilibrio leve, en casos de Scheuermann y de Cifosis postraumáticas.
Osteotomías grandes (tipos 3 ó 4)
Las indicaciones en estos casos serán con deformidad severa en general lumbar, desequilibrio sagital grave y no movilidad en los discos.
Conoce al autor Dr. Rafael González Díaz
Cirujano de columna.
Jefe de la unidad de columna del Hospital infantil universitario Niño Jesús y el Hospital de Rosario de Madrid.
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